Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — это отделение слоя нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия слоем субретинальной жидкости и требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции ОС приводит к полной необратимой слепоте.

Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатки и т.д. По данным литературы, для возникновения отслойки сетчатки имеет значение не только наличие разрыва сетчатки, но и состояние витреоретинального интерфейса, развитие пролиферативной витреоретинопатии. 

Витреоретинальные взаимоотношения включают две противодействующие силы: с одной стороны состояние хороидальной помпы — факторов, обеспечивающих прилегание сетчатки (осмотическое давление хороидеи, гидростатическое давление в ретинальных сосудах, активный транспорт различных субстанций через пигментный эпителий), интерфоторецепторного матрикса (плотность контакта между оболочками колбочек и палочек с верхушкой пигментного эпителия), с другой стороны — изменения в стекловидном теле: разжижение стекловидного тела (синерезис), заднюю отслойку (ЗОСТ), витреальные тракции.

Причины отслойки сетчатки

Различаются три вида отслоек сетчатки:

Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки — ведущая роль в возникновении РОС принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям (ПВХРД), среди которых выделяют наиболее опасные: решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис. 

Основной патогенетический фактор в развитии РОС – разрыв или отрыв сетчатки от зубчатой линии, через которые поступает жидкость из разжиженного СТ в субретинальное пространство. Регматогенная ОС всегда сопровождается развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).

Травматическая отслойка сетчатки — связана с травмой глаза.

Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки — следствие таких заболеваний глаза, как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания.

Отслоение сетчатки является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в сохранении зрения. Симптомы, такие как вспышки света, плавающие пятна или затенение в поле зрения, должны насторожить пациента и стать поводом для обращения к офтальмологу. Специалисты отмечают, что факторы риска включают близорукость, травмы глаза и наличие заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия. Лечение может варьироваться от лазерной коагуляции до хирургического вмешательства, в зависимости от степени отслоения. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные осмотры глаз, особенно для людей в группе риска, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить зрение.

Отслоение сетчатки глаза. Лечение, операция, 3D анимация

Клиническая картина и классификация

Первыми симптомами формирующегося разрыва сетчатки являются фотопсии («вспышки света», «молнии», «искры»), появляющиеся за счет задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Если разрыв сетчатки проходит через ретинальный сосуд, у больного появляются жалобы на плавающие помутнения за счет частичного гемофтальма. Эти жалобы являются очень важными, так как на этом этапе заболевания возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции сетчатки (ЛК) вокруг разрыва, что предотвращает в дальнейшем развитие РОС. При развитие РОС появляются жалобы на «завесу» или выпадение в поле зрения, однако возможно сохранение высокой остроты зрения, если РОС не распространилась на макулярную зону. Резкое снижение зрения свидетельствует о распространении РОС на центральную часть глазного дна.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

• По площади распространенности ОС выделяют:
  • локальную (1 квадрант),
  • распространенную (2 квадранта),
  • субтотальную (3 квадранта) и
  • тотальную (4 квадранта)
• По высоте — плоская, высокая и пузыревидная
• По давности заболевания: свежая, несвежая и старая
• По отношению к макулярной зоне: с захватом макулярной области и без захвата макулярной области.

Диагностика

Рекомендован тщательный сбор анамнеза, при котором надо учитывать:

• жалобы больного, длительность их существования, связь с физической нагрузкой;
• наличие миопии, особенно высокой степени;
• наличие ПВХРД и проведение ЛК в анамнезе;
• наличие ОС на парном глазу;
• наличие афакии или артифакии;
• профессиональная деятельность больного;
• наличие РОС у ближайших родственников

Рекомендуется провести физикальное обследование, включающее:

• определение остроты зрения,
• тонометрию,
• периметрию (при достаточной остроте зрения);
• биомикроскопию (определяют состояние роговицы, водянистой влаги передней камеры, положение хрусталика, наличие афакии или артифакии, состояние СТ);
• непрямую бинокулярную офтальмоскопию;
• непрямую биомикроскопию с помощью линз большой оптической силы;
• биомикроскопию с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана (детальный осмотр ДЗН и сетчатки).

Рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации ОС.

Рекомендуется провести электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) при отсутствии предметного зрения, при «старых» ОС для решения вопроса о целесообразности проведения операции и прогноза зрительных функций после лечения.

Отслоение сетчатки — это серьезное заболевание, о котором многие люди говорят с опасением. Многие отмечают, что первые симптомы, такие как вспышки света или плавающие точки, могут быть незаметными, и это приводит к запоздалому обращению к врачу. Некоторые делятся личными историями о том, как быстрое вмешательство помогло сохранить зрение. Другие же, к сожалению, сталкиваются с последствиями запущенной формы болезни. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся опытом лечения и реабилитации. Многие подчеркивают важность регулярных осмотров у офтальмолога, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям глаз. В целом, общественное мнение о отслоении сетчатки формируется на основе личных историй, медицинских рекомендаций и стремления повысить осведомленность о данной проблеме.

Отслойка (отслоение) сетчатки глаза — причины и лечение

Лечение

В период подготовки к операции, за несколько дней до нее, вам необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, провести осмотры у стоматолога, оториноларинголога и терапевта.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог. Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Для восстановления герметичности сечатки вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом (криопексия) или лазером) с последующим рубцевание в этом месте. 

Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путём: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определённых методов операции или их сочетания:

• Применяется бесшовная технология кругового, секторального и радиального эписклерального пломбирования при помощи аллотрансплантатов склеры и медицинского клея, также в качестве материала используется силикон.

  Локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично; 

  При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда.

  Круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью; Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.
   

• Баллонирование склеры. Суть операции заключается во временном подшивании к склере в зоне проекции разрыва сетчаткиспециального катетера с баллоном. При накачивании такого баллона возникает тот же эффект, что при пломбировании склеры (формируется вал вдавления).

  Блокирование разрыва при помощи баллона позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести в последствии лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается. Баллонирование склеры менее травматично, чем пломбирование, однако, показания для последней операции значительно шире.

• Витрэктомия — метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке; 

  Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

• Лазеркоагуляция для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Осложнения после операции

В раннем послеоперационном периоде

• Инфицирование операционной раны и внедрение инфекции в окружающие глазное яблоко ткани глазницы (острый целлюлит орбиты). Для профилактики развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначают комплексную (местную и общую) противовоспалительную и антибактериальную терапию;
• Отслойка сосудистой оболочки;
• Подъем внутриглазного давления;
• Дисбаланс глазодвигательных мышц в раннем послеоперационном периоде, сопровождающийся чувством двоения;
• Опущение верхнего века (птоз) вследствие травмирования и растяжения мышцы, поднимающей верхнее веко во время операции и негативного влияния отека век в послеоперационном периоде.
• При расположении большой пломбы под глазодвигательной мышцей возможно нарушение ее функции — развитие косоглазия;

В позднем послеоперационном периоде

• Обнажение имплантата (позднее осложнение: возникает спустя несколько недель или месяцев после операции). Лечение заключается в покрытии обнажившейся губки конъюнктивой. При инфицировании имплантата производится его удаление;
• Различные изменения в центральной (макулярной) области – формирование мембран, которые вызывают деформацию этой зоны сетчатки, приводя к искажению предметов и снижению остроты зрения («целлофановая» макулопатия); формирование в макулярной области микрокист (микрополостей в толще сетчатки) и очагов дегенерации (кистозная макулопатия) и др.;
• Изменение рефракции в сторону близорукости (в пределах нескольких диоптрий). Чаще это встречается при циркулярном пломбировании склеры за счет того, что вал вдавления искусственно увеличивает преднезаднюю ось глазного яблока (см. раздел «рефракция»). При большой радиальной пломбе возможно развитие астигматизма, трудно поддающегося коррекции;
• Формирование катаракты;

Неудачи экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки

• Отсутствие прилегания отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде. Наиболее частые причины:
  а) неправильное расположение пломбы и вследствие этого отсутствие блокирования разрыва сетчатки; б) ситуация, когда во время операции не были найдены все разрывы сетчатки, либо сформировались новые.
• Повторная отслойка сетчатки (рецидив): наиболее частая причина рецидива отслойки – развитие изменений в стекловидном теле и на поверхности сетчатки (так называемая пролиферативная витреоретинопатия). При этом возникают выраженные тракции на сетчатку, что может привести к ее деформации, возникновению новых разрывов или разблокированию старых. Для эффективного лечения этого состояния необходимо проведение эндовитреального вмешательства (см. ниже). Консервативное лечение (применение ферментных препаратов в виде таблеток или инъекций), как правило, малоэффективно.

Восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Послеоперационная острота зрения в значительной степени зависит от длительности существования отслойки и вовлечения в нее макулярной области.

Отслойка сетчатки глаза. Причины и лечение!

Профилактика 

В ряде случаев можно предупредить появление отслойки сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно провести лазерную коагуляцию сетчатки или, при непрозрачности оптических сред криопексию.

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить отслоение сетчатки глаза?

Отслоение сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Единственный способ лечения отслоения сетчатки глаза — срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция, тем больше шансов вернуть зрение и сохранить глаз.

Сколько можно ходить с отслойкой сетчатки?

Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит, сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, заклеивать все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку после удаления тяжелой воды.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз или вы замечаете изменения в зрении. Раннее выявление проблем может предотвратить серьезные последствия, такие как отслоение сетчатки.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как вспышки света, плавающие пятна или затенение в поле зрения. Если вы заметили что-то из перечисленного, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая реакция может спасти ваше зрение.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерных нагрузок на глаза, особенно при работе за компьютером или чтении. Делайте регулярные перерывы, чтобы снизить напряжение и уменьшить риск возникновения проблем с сетчаткой.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти факторы могут значительно снизить риск заболеваний глаз и улучшить общее состояние здоровья.